metrika
Открой новый мир с нами!
Звоните сейчас!

Дайвинг медицинские противопоказания


 

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТА НДЛ

(конфиденциальность полученной инструктором НДЛ информации гарантируется)

 

Фамилия_______________________ Имя______________________________

Полный возраст___________________________________________________

 

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с содержанием информационного листа. Отметьте те пункты, которые соответствуют состоянию Вашего здоровья.

В соответствии с полученной информацией инструктор НДЛ перед началом обучения имеет право потребовать от Вас предоставления медицинской справки от специалиста для допуска к занятиям подводным плаванием.

В случае предоставления Вами неполной информации о состоянии Вашего здоровья Вы несете полную ответственность за повышение степени риска при занятиях подводным плаванием.

Необходимо прочитать анкету и написать на против каждого заболевания – “нет”

 

Информация о состоянии здоровья студента
1. В настоящее время я страдаю острым респираторным заболеванием
2. В настоящее время я получаю медикаментозное лечение
3. Я часто болею респираторными заболеваниями
4. У меня сахарный диабет
5. У меня бывают приступы обмороки, временная потеря сознания
6. У меня эпилепсия
7. У меня имеется заболевание сердечно-сосудистой системы
8. У меня гипертония
9. В настоящее время у меня имеется отит
10. Ранее я перенес(ла) заболевания (травму) среднего уха Как давно?
11. В течение последних 6 месяцев я перенес(ла) операцию или заболевание Если да, то какую(ое)?
12. У меня были воспалительные или аллергические заболевания придаточных пазух
13. У меня бронхиальная астма, эмфизема лёгких
14. У меня туберкулез
15. У меня клаустрофобия
16. Я выкуриваю пачку или более сигарет в день
17. У меня снижено зрение (указать степень снижения)
18. У меня имеются нарушения нервной системы
19. У меня часто бывают головные боли
20. У меня мигрень
21. У меня была черепно-мозговая травма или травма позвоночника (указать дату травмы)
22. У меня была декомпрессионная болезнь или другие осложнения при подводных погружениях
23. У меня затрудняется дыхание при вдыхании холодного воздуха и при физической нагрузке
24. У меня сенная лихорадка и другие виды аллергии (указать – какие)
25. У меня часто бывает бронхит (указать количество заболеваний в год)
26. У меня плохой анализ крови
27. Я страдаю кровотечениями
28. У меня грыжа (указать локализацию)
29. У меня имеется язвенная болезнь (желудка, 12-перстной кишки)
30. Я испытываю затруднения при выравнивании давления в области среднего уха (продувание ушей)
31. Я перенес(ла) хирургическая операция по поводу заболевания уха
32. У меня был пневмоторакс
33. Я перенес хирургическую операцию или проникающее ранение грудной клетки (указать дату)
34. Я нахожусь под наблюдением специалиста и страдаю хроническим заболеванием
35. Я беременна

 

Правильность предоставленной мной информации о состоянии моего здоровья гарантирую.

 

Подпись студента, или опекуна ________________________________

 

Дата заполнения информационного листа  ______________________

 

 

 


 

скачать медицинскую анкету

 


 

 

Контакты

logo footer
8 978 021 0 700
8 978 09 29 800

🕘 без выходных с 8:00 до 19:00

заказ дайвинга

Есть вопросы?
Пишите

© 2010 - 2020   |   "Diving-scuba.ru"